Cравнительная оценка способов извлечения инородных тел из органов переднего отдела желудочно-кишечного тракта собак

БАУЭР О.Д.
КОЛОСОВА О.В.

Красноярский государственный аграрный университет

Введение.

В современном мире практически каждая вторая семья держит домашних питомцев. Такие люди, как бы сильно они не заботились и не оберегали своих любимцев, регулярно сталкиваются с многочисленными проблемами, такими как болезни, ошибки воспитания, недостаточно комфортная для животных обстановка и т.д.

В частности, среди проблем со здоровьем нередко животные (наиболее часто это происходит с собаками) сталкиваются с таким явлением, как появление инородных тел в органах желудочно-кишечного тракта. Заглатывание излишек шерстяного покрова, поедание частиц игрушек, одежды или иных предметов, кормление животных мясом на кости – все это приводит к появлению в органах пищеварения инородных тел. И если инородное тело не может вывестись из организма вместе с рвотными или каловыми массами, то извлечь его сможет только ветеринарный специалист.

Появление инородных тел в органах желудочно-кишечного тракта – это серьезная проблема, которая может вызывать множественные осложнения у животных. Причины появления инородных тел в полостях органов пищеварения у собак разные. Это может быть обусловлено нарушениями или извращением аппетита вследствие различных заболеваний. Молодые собаки, особенно щенки в возрасте до 1-2 месяцев, склонны проглатывать многие несъедобные предметы в силу неопытности, а также от того, что у них меняются зубы, и им необходимо постоянно использовать челюстной аппарат. Некоторые породы собак по своей природе предрасположены к сниженной пищевой избирательности и способны заглатывать многие не пригодные в пищу предметы (ротвейлеры, лабрадоры и т.д.).

Если инородные тела имеют грубую консистенцию или острые грани (обломки костей, камни, деревянные щепки, фрагменты металлических изделий и т.п.), то может возникнуть перфорация стенок органов желудочно-кишечного тракта. Некоторые инородные тела (затвердевшая строительная краска, различные окрашенные предметы, пластиковые изделия и т.д.) могут при длительном нахождении в органах пищеварения вызывать токсические отравления животного. Продолговатые гибкие инородные тела (резинки для купюр, нитки, длинные человеческие волосы, проволока и так далее) не наносят ощутимого вреда пищеводу и желудку, но при попадании в кишечник могут серьезно навредить собаке, опутав петли кишки, тем самым воспрепятствовав в ней продвижению пищевых масс, нормальному кровообращению и последующему некрозу.

В зависимости от размеров, консистенции и иных параметров инородные предметы можно извлекать различными способами. Все они отличаются между собой по степени эффективности и ущерба, получаемого собакой в ходе их применения. Всего таких способов три: применение рвотных либо спазмолитических препаратов, которые помогут выйти инородному телу из организма собаки с рвотными или каловыми массами; эндоскопическое извлечение инородного тела с использованием специальной петли либо захвата; хирургическое извлечение посредством разрезания стенки органа желудочно-кишечного тракта, проникновения в него и изъятия инородного тела.

Все эти способы действенны, но каждый из них должен применяться в строго определенных ситуациях.

Цель работы – сравнить различные способы удаления инородных предметов из пищевода и желудка собак.

Методика исследований.

Объектами исследования явились амбулаторные журналы ветеринарной клиники “BauerClinic” за период с января 2017 по январь 2019 г. и собаки различных пород с подозрением на инородные тела в желудочно-кишечном тракте.

Было сформировано две группы собак по три головы в каждой. Первая группа – собаки с инородными телами в пищеводе. Вторая группа – собаки с инородными телами в желудке. Возраст, вес, порода и пол животных варьировались.

Для диагностики были использованы следующие методы:

• сбор анамнеза;
• пальпаторное исследование органов ЖКТ;
• рентгенодиагностика (аппарат KrystalRad Vet 1000);
• ультразвуковое исследование при помощи аппарата УЗИ GELogiqBok-BT03; общий анализ крови с помощью анализатораIDEXXLasserCyteDx; эндоскопическое исследование эндоскопом OlympusGIF-P10.

Для извлечения инородных тел использовали:

• Хирургическое вмешательство: проведение эзофаготомии игастротомии.
• Эндоскопическое извлечение: захват инородного тела эндоскопической петлей.
• Консервативная терапия с применением рвотных препаратов.

Результаты исследований.

Статистический анализ диагностики инородных тел у животных Нами был проведен статистический анализ за период с января 2017 по январь 2019 г.: с подозрением на инородные тела в желудочно-кишечном тракте было обращение 170 собак и кошек (см. таблицу).

Исходя из данных таблицы, мы видим, что в течение двух лет в клинике по поводу инородных тел в желудочно-кишечном тракте было принято 170 животных. Из них обращений с собаками составляло 70,6% (120 гол). При этом в 69,2% случаев у собак инородные тела диагностировали в желудке.

Это связано с анатомическим строением данного органа:

1) являясь достаточно объемным, он способен вмещать в себя много корма и, соответственно, инородных предметов;
2) кардиальный и пилорический сфинктеры зачастую неспособны пропустить через себя отдельные предметы большого размера или мелкие предметы, но в больших количествах, что также способствует задержанию в желудке инородных тел [1, 2].

Опираясь на проведенное статистическое исследование, было принято решение рассмотреть данную проблему именно на собаках, как более склонных к поеданию инородных предметов животных, и отобрать несколько животных с инородными телами в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

Первая группа животных — собаки с инородными телами в пищеводе. Для постановки диагноза собирали анамнез, из которого было выяснено, что при приеме пищи и воды у собак сразу же возникали рвотный рефлекс и рвота.

У двух собак при пальпаторном исследовании шейного отдела пищевода ничего не обнаружили, и собак отправили на рентгенодиагностику, на основании которой было установлено нахождение костей в грудном отделе пищевода.

Для извлечения инородных тел из грудного отдела пищевода мы в двух случаях применили эндоскопический способ.

Инородными телами оказались фрагмент свиного ребра и эпифиз бедренной кости курицы, покрытый гиалиновым хрящом.

В первом случае владельцы крупной собаки, предварительно сделав рентгенологическое исследование, попали на прием к ветеринарному врачу-гастроэнтерологу для проведения эндоскопического извлечения инородного тела, находящегося в грудном отделе пищевода (рис. 1).

Проведение хирургического вмешательства было затруднительным, так как сроки восстановления после торакальной хирургии довольно велики, и сама процедура грозит осложнениями. Применение же рвотных препаратов было категорически запрещено, потому что был 100%-й риск перфорации пищевода, так как фрагмент кости был велик. Поэтому было принято решение применить извлечение инородного тела при помощи эндоскопа и эндоскопической петли.

Собака была направлена в хирургическое отделение, где была погружена в медикаментозный сон. Для этого использовали золетил и пропофол.

При эндоскопии пищевода в его просвете был обнаружен крупный фрагмент кости, напоминающий кусок свиного ребра, находящийся в грудной части пищевода.

Фрагмент кости был аккуратно извлечен из пищевода, после чего полость органа была проверена на наличие кровоизлияний или язв, но ничего обнаружено не было (рис. 2).

После выхода из медикаментозного сна собака была передана на руки хозяевам и отправлена домой.

Спустя несколько дней хозяева собаки повторно обратились к врачу-гастроэнтерологу. Они жаловались на затрудненное глотание у собаки, кашель и рвотные позывы. Со слов владельцев, животное испытывало легкий дискомфорт даже при приеме воды.

Собаке было проведено эндоскопическое исследование, которое выявило, что в месте бывшего прилежания инородного тела развился эзофагит: слизистая была гиперемирована, воспалена, имелись микроочаги кровоизлияний.

Животному были даны рекомендации по кормлению: в течение недели кормить собаку только полужидкой пищей, такой как супы, молоко, рисовые каши и замоченные в воде гранулы корма, которым обычно питается собака. Также для смягчения и оказания вяжущего эффекта был назначен алмагель по 1 мерной ложке четыре раза в день в течение недели.

По прошествии недели собака поступила на третий прием, где при контрольном эндоскопическом исследовании установили, что слизистая пищевода имела нормальный цвет, язв и кровоизлияний не обнаружено.

Во втором случае на прием к гастроэнтерологу обратились люди с собакой-метисом за консультацией. Рентгенологическое исследование также было проведено заранее. На снимке виден эпифиз бедренной куриной кости, как и в первом случае застрявший в грудной части пищевода.

Собака также была направлена в хирургическое отделение, где провели эндоскопическое извлечение инородного тела. Так как фрагмент кости имел небольшие размеры и гладкие грани, будучи в большей степени покрытым гиалиновым хрящом, но при этом был плотно сжат стенками пищевода, то для успешного извлечения пищевод пришлось раздувать. В результате манипуляций просвет органа стал достаточно широк, что позволило изъять кость безо всяких осложнений. Владельцам были даны рекомендацию по кормлению, и животное отправилось домой.

В третьем случае при пальпаторном исследовании шейного отдела во время скользящей пальпации шеи было зафиксировано уплотнение в полости шейной части пищевода. Проникающая пальпация вызывала дискомфорт у собаки. После пальпации для исключения новообразования стенки пищевода и тканей в области пищевода было проведено ультразвуковое исследование [3].

В результате исследования в просвете пищевода было найдено достаточно крупное инородное тело, имеющее четко выраженные границы и дающее акустическую тень. Предварительно был поставлен диагноз «инородное тело в полости цервикальной части пищевода». Для подтверждения диагноза и возможного извлечения инородного тела провели эндоскопию пищевода.

Собаку направили в хирургическое отделение, где она была погружена в медикаментозный сон и обезболена при помощи золетила в объеме 0,1 мл. Для премедикации был применен дексдомитор в объеме 0,1 мл. В дальнейшем наркоз поддерживался пропофолом, и за всю операцию его было использовано 12 мл.

После погружения в сон и интубирования в полость пищевода собаки была введена гибкая часть эндоскопа OlympusGIF-P10. Этот аппарат оснащен мощными фиброволоконными светодиодами, поэтому просвет органа был хорошо освещен (рис. 3).

При продвижении вглубь пищевода был обнаружен крупный фрагмент кости, вдававшийся в стенки органа острыми гранями. Ран и некроза тканей не наблюдалось, но слизистая была достаточно гиперемирована (рис. 4).

Была предпринята попытка извлечь фрагмент кости при помощи эндоскопической петли, но она была неудачна: кость прочно стояла в полости пищевода, и при вытягивании её наружу был риск перфорации тканей органа [4]. Поэтому была проведена эзофаготомия, заключавшаяся в разрезании мягких тканей в области инородного тела.

Скальпелем произведен разрез кожи, мышц и стенки пищевода. Корнцангом аккуратно взят фрагмент кости и извлечен наружу. Размеры фрагмента кости оказались примерно 40 х30х 5 мм (рис. 5).

В полости пищевода не было найдено иных фрагментов, поэтому операция была закончена. На стенки пищевода наложили непрерывные швы; кожу закрыли прерывистыми швами.

После проведения операции животное помещено на сутки в стационар для послеоперационного мониторинга состояния.

В течение суток собака находилась на внутривенной инфузии растворов рингера и хлорида натрия для устранения послеоперационного обезвоживания; для предупреждения рефлюкс-эзофагита были назначены омез в дозе 0,5 мг/кг два раза в день внутривенно и для профилактики кровотечений пищевода квамател в дозе 0,5 мг/кг дважды в день внутривенно.

После пребывания на стационаре животное было передано хозяевам с рекомендациями по кормлению и повторному посещению через десять календарных дней.

На повторном приеме животное было активным, проблем с глотанием не наблюдалось; рвотных позывов не было; кашель, вокализация и дискомфорт в области шеи при пальпации отсутствовали. Была проведена повторная эндоскопия для проверки состояния шва и слизистой пищевода, которая показала отсутствие гиперемии слизистой пищевода и нормальную тонию стенки.

После проведенных манипуляций животному был снят шов, и его отпустили домой с дальнейшими рекомендациями по кормлению.

Второй группой исследуемых животных стали собаки с инородными телами, находящимися в полости желудка. Для постановки диагноза в двух случаях применяли сбор анамнеза, в ходе которого было установлено, что у собак наблюдается пониженный аппетит, затрудненная дефекация, рвотные позывы, вздутие живота и вялость. Также были применены такие методы исследования, как УЗИ, рентген, общий анализ крови и тесты на парвовирусный энтерит и лептоспироз. В одном случае нахождение в желудке инородного тела было заведомо известно, поэтому диагностические мероприятия не были проведены.

Инородными предметами были трихобезоар крупных размеров, пластиковая детская игрушка и обычный носок.

В первом случае при попытке эндоскопического извлечения трихобезоара возникло осложнение, связанное с крупным размером инородного тела. Хозяева животного жаловались на плохой аппетит, рвотные позывы, сниженную активность, вялость и затрудненную дефекацию.

Проникающая пальпация брюшной полости вызывала дискомфорт и легкую боль у животного. Живот был несколько раздут газами, поэтому прощупать его полость на наличие каких-либо посторонних элементов было затруднительно.

Для исключения воспалительных процессов у животного провели общий анализ крови. Все показатели не превышали физиологическую норму.

Исходя из полученных данных, было принято решение провести УЗИ органов брюшной полости. На рис. 6 отчетливо видно объемное асимметричное инородное тело, дающее акустическую тень.

Для окончательного подтверждения диагноза и возможного извлечения инородного тела из полости желудка провели гастроскопию. После интубации в полость желудка введен эндоскоп. Желудок был достаточно сильно наполнен газами, в его полости находился трихобезоар крупных размеров.

Проведенная попытка извлечения объекта при помощи эндоскопической петли не увенчалась успехом, так как из-за слишком большого размера он не мог пройти через кардиальный сфинктер желудка.

К тому же, от трихобезоара отделялись лишь отдельные части, а основная масса его оставалась в полости желудка (рис. 7).

Поэтому была проведена гастротомия, заключавшаяся в хирургическом извлечении инородного тела из полости желудка. Операцию проводили по белой линии живота, через разрез с помощью хирургического пинцета был извлечен крупный волосяной ком размером с половину взрослой человеческой ладони (рис. 8)

В результате ревизии полости желудка после удаления из неё инородного тела было установлено, что слизистая оболочка блестящая, влажная, не гиперемирована, отдельных волос и ниток не было обнаружено. На стенку желудка были наложены двухэтажные непрерывные швы. На брюшину также наложен непрерывный шов, а кожа закрыта прерывистыми швами. После удаления инородного, как и в первом, случае собаку поместили на стационар для контроля за его состоянием.

В течение последующих суток для снятия спазмов и нормализации моторики желудка и кишечника собака получала дюспаталин; для снятия воспаления и боли в желудке – онсиор; для профилактики вторичной инфекции применяли синулокс.

Спустя сутки пребывания на стационаре животное полностью восстановилось и было отправлено домой с рекомендациями по обработке швов и диетическому кормлению. При осмотре животного через 10 дней оно было активным; со слов хозяев, аппетит в норме, нарушения акта дефекации не наблюдалось.

Во втором случае хозяева 4-месячного щенка овчарки отказались идти на хирургическое либо эндоскопическое удаление инородного тела из желудка, и собаке был прописан рвотный препарат для исторжения детской игрушки из желудка вместе с рвотными массами. При сборе анамнеза было установлено, что у щенка наблюдается периодическая рвота и отказ от пищи. Щенку были сделаны диагностические тесты на наличие инфекционных болезней, в частности – на парвовирусный энтерит и лептоспироз. Результат проведенных исследований был отрицателен.

Была выдвинута версия, что у щенка может находиться инородное тело в полости желудка.

Животному было проведено рентгенологическое исследование, в результате которого было установлено нахождение предмета неопределенной формы в желудке (рис. 9).

Хозяева категорически отказались от проведения операции, и тогда было предпринято решение применить рвотные для выведения из кишечника инородного тела. С этой целью был назначен транексам в дозе 50 мг/кг. Через 5-7 мин после дозы препарата у животного случился приступ обильной рвоты, и вместе с рвотными массами вышел инородный предмет, представляющий собой пластиковую игрушку размером около 3 см (рис 10).

Владельцы получили рекомендации по кормлению и наставлениями по повторному посещению для мониторинга состояния и были отпущены домой.

Спустя два дня владельцы пришли на повторный осмотр с жалобами на состояние животного. С их слов у собаки дома были повторные приступы рвоты, после чего в дальнейшем появился кашель, беспокойное поведение, отказ от еды и неохотный прием воды.

При осмотре полости глотки и пищевода было установлено, что у собаки развился эзофагит на фоне частых рвот вследствие ожога слизистой оболочки желудочным соком.

Щенку было выписано лечение, включавшее в себя 0,7 мг/кг внутривенно омепразола один раз в сутки для устранения гиперсекреции соляной кислоты в желудке и фамотидин в дозе 0,3 мг/кг дважды в сутки внутривенно для устранения желудочно-кишечного рефлюкса. С данными дозами и рекомендациями собака была отпущена домой на домашнее лечение с наставлением на третье посещение через неделю.

Спустя неделю на контрольном осмотре у собаки признаков эзофагита не было: слизистая была хорошего цвета, не воспалена, просвет пищевода свободен и чист. Со слов хозяев, аппетит животного нормализовался, кашель и беспокойное поведение исчезли, вернулась былая активность.

Носок был удачно извлечен при помощи эндоскопической петли, и это не повлекло за собой осложнений.

В третьем случае был годовалый лабрадор с диагнозом «инородное тело в полости желудка». Владельцы знали, что у их собаки в желудке находится носок, который животное проглотило во время игры. Поэтому по прибытию в клинику животное сразу же было отправлено на эндоскопическое изъятие инородного тела без предварительных диагностических мероприятий (рис. 11).

Погрузив собаку в медикаментозный сон, быстро и аккуратно через пищевод ввели в полость желудка эндоскоп и установили, что в его полости действительно находится носок.

Извлечение инородного предмета провели с помощью эндоскопической петли, которой он был захвачен и извлечен из желудка (рис. 12).

При осмотре носка было установлено, что он проглочен относительно недавно и не успел полностью пропитаться слизью, что вкупе с небольшим размером объекта позволило легко извлечь его, не применив хирургическое вмешательство.

После выхода из медикаментозного сна собака сразу же была передана хозяевам без особых рекомендаций кроме контроля во время игр и кормления для предупреждения проглатывания чужеродных предметов.

Выводы.

Исходя из статистических исследований, инородные тела чаще всего регистрируют у собак (70,6 %).

Хирургический метод извлечения инородных тел необходимо применять в тех случаях, когда он имеет слишком большие размеры или острые грани и извлечение его при помощи эндоскопа может повлечь перфорацию стенок пищевода и/или асфиксию у животного.

Эндоскопический метод для извлечения инородных тел целесообразно применять в тех случаях, когда оно имеет небольшие размеры и находится в передних отделах желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическое извлечение инородного тела недоступно при нахождении последнего в тонком кишечнике.

Применение рвотных или спазмолитических препаратов можно использовать только после проведения диагностики и только в тех случаях, когда тело имеет небольшие размеры и способно исторгнуться из организма животного без вреда для него.

Эндоскопическое извлечение инородного тела является наиболее дешевым по сравнению с другими хирургическими методами. Эндоскопическое извлечение инородного тела из полости желудка дешевле гастротомии на 4786 руб. Извлечение инородного тела из пищевода эндоскопическим способом с последующим осложнением дешевле эзофаготомии на 7757 руб. При эндоскопическом извлечении без осложнений стоимость манипуляций была на 11454 руб. дешевле, чем эзофаготомия.

Консервативный способ с использованием препаратов является наименее травматичным и недорогим, но и дающим наименьшие шансы на устранение инородного объекта.

Заключение.

Инородные тела – это достаточно опасное явление, с которым регулярно сталкивается каждый ветеринарный врач. Иногда инородное тело благодаря своей консистенции и размерам может покинуть организм животного вместе с каловыми массами без причинения какого-либо вреда, однако в большинстве случаев это не представляется возможным, и от постороннего объекта необходимо избавляться.

К сожалению, не каждое инородное тело можно удалить при помощи эндоскопического способа, ведь если это крупная кость с острыми гранями, то она может травмировать мягкие ткани органов ЖКТ, а, к примеру, от крупного трихобезоара попросту будут отделяться отдельные части. В таких ситуациях необходимо обращаться к крайнему методу – оперативному вмешательству.

Но если инородный предмет можно без особого труда вытащить эндоскопической петлей, то нецелесообразно проводить хирургический метод изъятия инородного тела: дороговизна операции в сравнении с эндоскопией, дополнительная травматизация животного, перенос наркоза и стресс после операции – все это является отрицательными сторонами хирургической операции.Поэтому к оперативному вмешательству необходимо прибегать лишь тогда, когда не остается иного выхода [5]. Недаром существует поговорка «Лучшая операция та, которая не состоялась».

Впрочем, существует и консервативный метод лечения, заключающийся в использовании рвотных или спазмолитических препаратов, таких как вазелиновое масло, отвар семени льна, ношпа, транексам, папаверин и т.п. Они позволяют деликатно и с полным отсутствием инвазивности удалить из организма собаки инородное тело. Также этот метод меньше остальных «бьет по карману» владельца, что также является большим плюсом.

Однако применять консервативный способ лечения нужно лишь тогда, когда есть все шансы, что инородный объект будет удален из организма. В противном же случае собака лишь получить дополнительные страдания в виде рвоты или диареи, что не поможет, а только усугубит ситуацию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Фольмерхаус, Фревейн. / Анатомия собаки и кошки. // М.: Аквариум Баук, 2003. — 487 с.

2. Шварцбурд И. Б. / Удаление инородного тела сложной конфигурации из шейного отдела пищевода // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1998. — № 5. — С. 72−75.

3. Вусик М. В., Евтушенко В. А., Каракешишева М. Б. / Инородные тела верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, симулирующие онкологическую патологию // Анналы хирургии. — 2005. — № 1. — С. 71−75.

4. Абакумов М. М., Погодина А. Н. / Механические повреждения пищевода / // Материалы 2-й Между- нар. конф. по торакальной хирургии, посвящ. 40-летию профильных отделений РНЦХ РАМН. М., 2003. — С. 143−150.

5. Соболев В. А., Созинов В. А. / Хирургические операции собаки кошек. // М.: 2009. — С. 45−47.

Bauer Oleg Denisovich, Kolosova Olga Valeriyevna

Krasnoyarsk State Agrarian University

Keywords: anterior section of the gastrointestinal tract, esophagus, foreign body, dogs, endoscopy, surgical method, conservative method.

It is considered the importance of using various methods of extracting foreign bodies from the organs of the anterior gastrointestinal tract of dogs, a comparative analysis is performed, the positive and negative sides of each method, the degree of their effectiveness are revealed.